التأمين التمريضي

جميعنا نبحث عن راحة البال. جميعنا نريد دعماً تأميني يشعرنا بالأمان. مؤمنو كلاليت يمكنهم الاستفادة من عرض مميز يضمن مستقبلهم: تأمين تمريضي شامل وواسع ومجدي يمنح تغطية حقيقية للحالات التمريضية.

باختصار

01

الأول في مؤشر الخدمات! هذه هي السنة الرابعة على التوالي التي يفوز فيها التأمين التمريضي لمؤمني كلاليت من خلال هرئيل، بمؤشر الخدمة من قبل وزارة الصحّة.

02

ما هي التكلفة؟ تتغير رسوم التأمين الشهرية وفقاً للفئة العمرية التي ينتمي إليها المؤمن.

03

هل تحتاجون إلى معلومات إضافيّة؟ ستجدون لاحقا في المقالة الدليل الكامل حول الانضمام للتأمين التمريضي.

كيف تنضم إلى التأمين التمريضيّ؟

بسهولة! أمامك عدة خيارات:

  1. مؤمنو كلاليت؟ بإمكانكم الآن! للانضمام أون لاين>>
  2. اتصل على مركز الخدمة الهاتفيّ 9046693-04
  3. ترك التفاصيل في هذا النموذج وسيتواصل معك مندوبنا في أقرب وقت

لماذا يستحسن الانضمام إلى التأمين التمريضي لمؤمني كلاليت؟

جميعنا يريد راحة البال. جميعنا يريد دعما تأميني وإحساسا بالأمان. يمكن لمؤمني كلاليت الاستفادة من تأمين تمريضي مجدي يساعدهم في مواجهة التكاليف اللازمة ويمنحهم راحة البال.

ما هي التغطية المتوفرة للمؤمنين في التامين التمريضي لكلاليت؟

يتم احتساب مبلغ الاستفادة التأمينية الشهرية التي يستحقها المؤمن وفقاً لسنّه في موعد انضمامه لأول مرة إلى التأمين التمريضي لأعضاء صناديق المرضى، ووفقا لمكان مكوث المؤمن خلال الفترة التي تدفع له عنها الاستفادة التأمينية الشهرية، على النحو التالي:

مكان إقامة المؤمن                                                سن الانضمام لأول مرة إلى التأمين التمريضيّ الجماعي لأعضاء صناديق المرضى ​ ​
حتى 49 50 حتى 59 60 فما فوق
استفادة تأمين شهريّ للمؤمن المقيم في المنزل (تعويض) 5,500 ش.ج 4,500 ش.ج 3,500 ش.ج
استفادة تأمين شهريّ للمؤمن المقيم في مؤسسة (إعادة نفقات)* 10,000 ش.ج6,500 ش.ج 4,500 ش.ج

 

*بالنسبة للمؤمن الذي يقيم في مؤسسة – لا يزيد مبلغ استفادة التأمين الشهرية التي ستدفع للمؤمن المقيم في مؤسسة في موعد استحقاق استفادة التأمين الشهرية، عن نسبة 80% من المبلغ الذي دفعه المؤمن فعلياً للمؤسسة.

مبالغ التأمين الشهرية مربوطة بجدول الغلاء، حيث سيكون المؤشر المرجعي هو الذي نشر بتاريخ 15.06.2016.

ما هي الحالة التمريضيّة؟

يمنح التأمين مخصصات تمريض للمؤمنين الذين ينطبق عليهم أحد التعريفين المفصلين في البوليصة، والموجودين ضمن الحالة تمريضيّة كالتالي:

  1. الإرهاق الذهني وفقاً لتشخيص طبيب أخصائي في المجال؛ في هذا الصدد، "الإرهاق الذهني" – هو تضرر النشاط الإدراكي للمؤمن وانخفاض قدرته الذهنيّة، والذي يشمل نقصاً في القدرة على الحكم السليم واتخاذ القرارات، ضعف في الذاكرة طويلة أو قصيرة المدى، ونقص في القدرة على تحديد المكان والزمان، الأمر الذي يستوجب المراقبة في معظم ساعات النهار وفقاً لتشخيص طبيب أخصائي في المجال، والناتج عن حالة صحية مثل: الزهايمر، أو أنواع مختلفة من الخرف.
  2. حالة صحية ووظيفية متدنية، والتي لا يستطيع المؤمن بسببها القيام بنفسه بقسم كبير (50% على الأقل) من ثلاثة أنشطة على الأقل من الأنشطة الستة التالية:
  1. القيام والجلوس
  2. ارتداء الملابس وخلعها
  3. الاغتسال
  4. الأكل والشرب
  5. التحكم بالإخراج
  6. التنقل بشكل مستقل

كيف تقدم مطالبة تمريض؟

ادخل نظام تقديم مطالبة في التأمين التمريضي، وقدّم المطالبة في أيّ وقت، بسهولة ويسر.

اضغط هنا لتقديم مطالبة تمريض بسهولة وسرعة>>

طرق أخرى لتقديم المطالبة 

بإمكانك تنزيل نموذج المطالبة بتنسيق pdf وتعبئته وإرساله إلينا من خلال إحدى الطرق الموضحة في النموذج.

إعلام بشأن تفاقم الحالة التمريضيّة

لتقديم إعلام بشأن تفاقم الحالة التمريضيّة، قم بتعبئة النموذج وأرسله إلينا. لتنزيل النموذج وطرق الإرسال>

هذا النموذج مخصّص للمؤمن الذي تمّ رفض المطالبة التمريضية التي باسمه خلال 12 شهرا الأخيرة. إذا تمّ رفضها لأكثر من 12 شهرا فيجب تقديم نموذج مطالبة تمريض جديد.

من يمكنه الانضمام؟

يمكن الانضمام للتأمين التمريضي في أي جيل واعتمادا على فحص حالتك الطبيّة عند الانضمام. يُنصح بالانضمام بجيل مبكر كي تحصل على معظم الحقوق.

كيف تنضم للتأمين التمريضي لمؤمني كلاليت؟

بسهولة! أمامك عدة خيارات:

  1. مؤمنو كلاليت؟ بإمكانكم الآن! للانضمام أون لاين>>
  2. اتصل على مركز الخدمة الهاتفيّ 9046693-04
  3. ترك التفاصيل في هذا النموذج، وسيتواصل معك مندوبنا في أقرب وقت

انتقلت إلى صندوق مرضى كلاليت وقد كان لديّ تأمين تمريضي في الصندوق السابق. ماذا عليّ أن أفعل؟

الشخص الذي ينتقل من صندوق مرضى يتم إلحاقه بتأمين الصندوق الذي أنتقل إليه. من أجل إتمام عملية الانضمام، يُنصح أن تشير في موقع التأمين الوطني، على موافقتك على نقل المعلومات بخصوص حقوقك إلى الصندوق الجديد. إذا لم تشر إلى موافقتك على نقل المعلومات، يجب عليك إرسال مصادقة من تأمين الصندوق الذي انتقلت منه إلى عنوان البريد الإلكتروني tiful_mushlam@clalit.org.il. نلفت انتباهك إلى أنه يجب عليك تقديم مصادقة التأمين خلال 180 يوما من تاريخ الانتقال. بعد 180 يوما سوف يُلغى التأمين.

هل هناك اختلاف بين بوليصات التأمين التمريضي التي تعرضها صناديق المرضى؟

هناك تجانس كامل في شروط الاستحقاق لفوائد التأمين، وفي مبلغ الاستفادة من التأمين وفترات دفع الاستفادة من التأمين وهي موحدة بين جميع الصناديق وفقا لسنّ التحاق المؤمن. تكمن الاختلافات الرئيسيّة التي يمكن أن تكون موجودة بين بوليصات صناديق المرضى في مبالغ رسوم التأمين الشهرية وفي جودة الخدمة.

الخدمة للمؤمن: أصبحت ساحة الخدمة ذات أهمية كبيرة. حصل التأمين الذي تعرضه كلاليت "سيعودي موشلام بلوس" على المرتبة الأولى في مؤشرات الخدمة التابعة لوزارة المالية لمدة 3 سنوات متتالية، يعتمد المؤشر على معيارين أساسيين هما نسبة المطالبات التي تمت الموافقة عليها، وسرعة معالجة المطالبة.

في التقييم الإجمالي، يتفوق التأمين التمريضي "موشلام بلوس" على المنافسين بفارق كبير.

هل يمكن الانتقال إلى تأمين تمريضي في صندوق مرضى أخر دون الانتقال من الصندوق؟

كلا، للانضمام إلى التأمين التمريضي لصندوق معيّن، يتعيّن على المؤمن أن يكون عضوا في نفس الصندوق.

هل هناك تغيير في الرسوم الشهرية التي أدفعها؟ في حال وجدت، ما السبب؟

نعم. يتم تحديث الأقساط كل عام حسب جدول الأقساط في بوليصات التمريض. الأقساط اعتبارا من اليوم، وفقا للجدول المرفق:

الأسعار صحيحة لشهر كانون ثاني 2021 وفقا لمؤشر غلاء المعيشة الذي نشر في 15 كانون أول

 

الجيلالرسوم الشهريّة
0-170.00 ش.ج 
18 0.00 ش.ج
19-2511.05 ش.ج
26-30 12.08 ش.ج
31-3529.52 ش.ج 
36-4043.25 ش.ج 
41-4550.58 ش.ج 
46-5089.50 ش.ج 
51-55113.97 ش.ج
56-60129.97 ش.ج
61-65155.98 ش.ج 
66-70190.67 ش.ج
71-75220.91 ش.ج
76-80236.50 ش.ج 
81+244.14 ش.ج  

 

شروط البوليصة الكاملة المبيّنة في كراسة البوليصة، هي الملزمة.

تقدم كلاليت لمؤمنيها بوليصة "سيعودي موشلام بلوس"، التي توفّر استجابة شاملة وعالية الجودة للمريض التمريضي ولأبناء أسرته، سواء بالنسبة للإقامة في المنزل أو في مؤسسة. بالإمكان الانضمام في أيّ جيل. البوليصة هي من خلال وتحت مسؤوليّة شركة هرئيل للتأمين م.ض.

 

نماذج مختلفة:

دليل اقتناء التأمين التمريضي

إرشادات لتقديم دعوى لتعويضات تمريضية.

استمارة للدعوى 

الرعاية التمريضيّة "موشلام پلوس

الكشف اللائق – تمريضي موشلام بلوس

إجراءات سريعة